Diabetesformulier
Om u zo goed mogelijk te kunnen begeleiden bij uw diabetes, vragen wij u dit formulier volledig in te vullen.
Op basis van uw antwoorden kunnen wij samen met u bekijken of uw medicatie goed werkt en of er aanpassingen of aanvullingen nodig zijn.
Dit formulier bestaat uit 5 korte stappen en neemt slechts enkele minuten van uw tijd in beslag.
Let op: de vragenlijst is persoonlijk. Vul dit formulier daarom altijd per persoon afzonderlijk in.
Bij vragen over het invullen kunt u contact opnemen met uw apotheek.